《诊断病理学杂志》
来源：浙江省急诊科
作者：宗建平
在生物进化的过程中，人类逐渐从感应、感知到投机阶段。人类要成为有智慧的动物，也必须经过这个过程来识别事件，但人类的感官或感知是有缺陷的。以视觉为例，人类只能感知紫外线和红外线之间的光波。听觉是一样的，所以感觉或看到是有限的。从这个角度看，眼见为虚，不见为信。
例如，我们看到病人有一个肿块，但你能断定它是一个肿瘤吗？它是恶性的还是良性的？当然不是，只能借助病理学，甚至免疫组化或遗传学等实验检查，在显微镜下观察才能确诊。
临床医生直接观察患者的变化非常重要，但他们也必须清醒地意识到观察到的现象并不是疾病的真实情况。他们需要有这样的想法，即看到不是真的，然后才能提出问题。在做了一些临床试验或研究后，我们开发了辅助检查和测试，甚至交流，以了解患者对疾病的深刻理解。只有这样，我们才能充分了解患者所表现出的现象的本质。
医生都知道病理是诊断多种疾病的金标准。所谓病理学，就是从病人的病变部位取出一小块组织切片，然后通过显微镜直接观察病变部位的病理变化，作出病理诊断的一种诊断方法。毫无疑问，这一定是诊断疾病最直接的证据。然而，即使是全球医学界公认的疾病诊断金标准，也有其无奈。
要从多年前的那个案例说起。
患者是一位 91 岁的老人。这个普通的老者，不一般。他一生都在努力抚养孩子。子孙出众，他有几位医学专家，包括医院。长。
老人平时身体健康，当时感觉有点胸闷气短。孩子们对老母亲一向很孝顺，老爷子有些不自在，赶紧带她去医院。
体格检查发现患者左胸腔充盈，敲击左胸的声音有点扎实，不像正常的胸部敲击声（正常肺部含有气体，敲击胸腔的声音）像敲击鼓声，所以也叫鼓声），呼吸声几乎听不见。
这些体征都告诉我们，患者很可能胸腔内有大量积液。胸部B超证实了这一判断。
90多岁的人无缘无故出现大量胸腔积液是什么意思？学医的孩子们顿时明白了什么，极力掩饰自己复杂的情绪，立即安排老人住院。
入院后，我做了详细的检查，以免漏掉任何线索。
唯一奇怪的是，我从头到脚都检查过，除了胸腔积液，其他都没有异常。
检查胸腔积液。胸水呈黄色且粘稠。显微镜下可见大量淋巴细胞。该结果表明非化脓性感染（在化脓性感染的情况下应看到中性粒细胞）。主）。
所有的担忧都集中在唯一的异常胸水上。要找到老人的病因，只能顺着这个线索去寻找证据。反复胸腔积液检查结果与第一次相同，未发现有力证据指向某种疾病。
儿子和女儿终于把胸水标本送到上海几家大医院的病理科化验，终于在胸水里发现了癌细胞。
此时，患者的高龄、起病缓慢、不知不觉中大量胸水，逻辑上都串在了一起，诊断似乎已经尘埃落定。
中国新文化运动的倡导者胡适说，一个人最宝贵的财富是深思熟虑。我认为作为一名医生，您需要这样的财富来支持您的职业道路。医学是一门科学，但也需要更大程度上依赖经验和主观思维。面对多样的生活和怪异的病因，只有习惯于深入思考、逆向思考，并运用这些思考习惯，才能最大限度地减少临床诊治中的失误。
老实说，我怀疑这个诊断。虽然来自权威的大医院。我看到的是黄色的、粘稠的胸腔积液，根据我的经验，这和恶性肿瘤引起的胸腔积液有很大的不同。
如果恶性肿瘤引起大量胸腔积液，大部分肿瘤已经到了晚期，胸腔积液的颜色应该是血性的，或者至少是淡血性的。如果不是肿瘤，则很可能是肺结核。
当时我还年轻，觉得自己的分析完全有道理，就任性地给病人服用抗痨药。抗痨药有很大的副作用，尤其是对肝脏，更何况是这样的老年患者。
对于我的选择，她的几个儿子和女儿特别不理解。他们向医院领导反映，我因此受到批评。一个小市民不顾上海权威诊断，擅自冒这么大的风险，实在是太嚣张了。我试图解释，我认为，我充分权衡了利弊。幸运的是，一些家庭成员最终接受了它。
等待效果的过程其实比谁都煎熬。虽然我一直对自己的判断充满信心，但我仍然承受着很大的压力。
胸水确实在减少，这正好证明了治疗的有效性。如果胸腔积液是由癌症引起的，如果不进行适当的治疗，是不可能减少胸腔积液的。就算今天抽了一千毫升，明天还是会抽出来，甚至更多。经过一个多月的精心治疗，老人身体好转，开心出院。
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