将诊断病理学纳入医学本科必修课程探讨·177·杨军1，康安静1，苏宝山1，陈晓黎1，李宗芳2(1西安交通大学医学院第二附属医院病理科，西安；2西安交通大学医学院第二附属医院外科)摘要：长期以来，素有“金标准”美誉的诊断病理学一直处于被边缘化的地位，病理从业队伍很不稳定。因此，培养高素质的病理专业人才，提高临床医师和管理部门对病理工作的认可程度是亟待解决的问题。而将诊断病理学纳入医学本科教育必修课程、拓展诊断病理学教育的覆盖面、加大诊断病理学通识教育的力度是解决上述问题的最根本措施和最为可靠的方法之一。关键词：诊断病理学；医学教育；课程设置中图分类号：R365文献标志码：A文章编号：2095—1450(2012)03—0177—03DOI：10．3969／J．ISSN．2095—1450．2012．03．08Bringing clinical pathology into the required course of medical educationYANGJun，KANGAn-jing，SUBao—shan，et al(Dept ofPathology，TheSecondAffiliatedHospital ofMedicalSchool ofXi’anJiaotongUniversity，艇’an，China)Abstract：Clinical pathology known as the gold standard reputation has been put in the position of being marginalized for a long time．The team of pathological staff is very unstable．Therefore，training of high-quality pathological professionals，improving clinical doctors and administrative staff’S approval degree for clinical pathology is an important problem．Bringing clinical pathology into the required course of medical education．expanding and increasing the coverage and strength of the general clinical pathology education are the most fundamental measures and the most reliable way for solving the problems．Key words：diagnostic pathology； medical education； required course病理学是医学教育中最为重要的基础医学主干学科之一，是基础医学和临床医学之间的桥梁学科。Willian osier称病理学是医学之本，其在医学教育、临床诊断和科学研究上的重要性不言而喻。作为病理学重要分支的诊断病理学是迄今为止诊断疾病最可靠的方法，素有“金标准”之称。病理学诊断水平长期以来一直被作为评价一所综合性医院医疗水平的重要指标之一。然而，在现实的医疗工作中，素有“金标准”美誉的病理学诊断并不被重视，长期以来一直处于被边缘化的地位¨。3J。因此，分析原因、探索措施、改变现状、壮大队伍、提升地位，更好地发挥诊断病理学的应有价值具有重要意义。该文就以上几点进行深入剖析，为改变这一尴尬现状提供新的解决思路。1诊断病理学现状1．1诊断病理学不被重视病理诊断对于临床工作具有重要指导价值，病理诊断水平是评价医院医疗水平的重要标志之一。病理科理应处于医院临床工作中特殊的重要地位，应是由医院院长直接领导的一级业务科室。然而，在现实医疗实践中，一方面由于管理层缺乏基本的诊断病理学素养，不能充分认识病理诊断应有的价值和在医院的重要定位，另一方面由于现行严重偏离病理诊断价值的病理学检查收费标准，扭曲了诊断病理学的学科定位，导致病理科经济收入在医院总收入中所占权重过低，因而不能引起管理层重视。此外，病理从业人员仍旧是当前医疗队伍中的弱势和低收入群体。1．2临床病理队伍不稳定由于诊断病理学被扭曲的学科定位和不被管理层重视的境遇，以及病理从业人员不甚乐观的经济收入现状和社会地位，一方面导致原有从业人员仍在持续流失，另一方面也很难吸引优秀的新生力量充实到诊断病理学队伍中来，导致病理从业队伍很不稳定，高水平病理医师队伍出现萎缩和断层现象。此外，由于等级医院评审制度的推行(要求二级甲等以上的医院必须设置病理科)，虽然其目的·178·在于保证等级医院的医疗质量，但无疑使得社会对高学历病理专业人才的需求变得更为迫切，导致病理从业人员匮乏的现实矛盾更加严重，大量学历层次和知识架构不能满足相应等级医院要求的人员加入底层单位病理从业队伍中来。与此同时，由于缺少规范的病理医师培训体制和职业准入制度，导致病理医师的总体专业素质严重下滑，带来极大的医疗安全和医疗纠纷隐患…。1．3临床医生缺乏基本的诊断病理学素养由于传统病理学讲授内容与临床需求严重脱节，医学生知识架构缺陷M o，导致大多数临床医生缺乏基本的诊断病理学素养，对诊断病理学认知程度普遍不高，对于诊断病理学在实际诊疗过程中的作用、地位和程序等缺乏了解，许多医师不能正确填写病理检查申请单、不能正确解读病理诊断报告。一方面严重影响了临床医疗工作的质量和效果的提高。特别是在近十余年来，伴随着转化医学的迅猛发展，以分子诊断为核心的个性化治疗已成为现代医学的发展方向。诊断病理学已经成为实施个性化治疗的主力军。而由于缺乏基本的诊断病理学、特别是分子病理学和分子遗传病理学知识所带来的负面影响13益显现。很难相信一个缺乏基本诊断病理学素养的临床医生和医疗机构管理者会有能力迎接转化医学时代的来临、实施真正意义的个性化治疗方案。另一方面这也是病理科被边缘化的一个主要原因。2缺乏诊断病理学教育是造成这一现状的根本原因综上所述，造成目前诊断病理学尴尬地位的原因错综复杂，归纳起来中要有一下几点：①管理层对诊断病理学缺乏基本的认识，诊断病理学不被重视，缺乏对诊断病理学作为医学重要支撑学科的正确认识，诊断病理学科不能获得应有的学科定位和价值定位；②临床医师缺乏基本的诊断病理学素养，不能认识到诊断病理学重要的诊断和治疗指导价值；③严重偏离病理诊断价值的病理学检查收费标准，导致了病理科经济收入在医院总收人中所占BasicMedicalEducation．Mar．2012．V01．14No．3权重过低，在以经济收入为主要评判标准的当前形势下，病理科在医院医疗行为中缺乏应有的话语权；④临床病理从业人员不能得到足够的重视和应有的医疗价值定位，病理从业人员仍旧是当前医疗队伍中的弱势和低收人群体；⑤病理从业队伍总体专业素质严重下滑，高素质人员流失严重。造成上述结果的根本原因在于缺乏诊断病理学通识教育，无论是医疗行业管理层、I临床医生还是临床病理从业人员均缺乏基本的诊断病理学素养。随着社会发展和疾病谱的变化以及由于生命科学与相关领域新的技术方法的广泛应用，病理学的内容及其支撑技术已经发生巨大的变化，病理学已分化为基础病理学、实验病理学、人体病理学、诊断病理学等分支。诊断病理学也细分出组织病理学、细胞病理学、分子病理学和分子遗传病理学等重要分支。传统病理学讲授理论，教学模式、授课内容与临床需求严重脱节，在教学内容上缺乏诊断病理学的教学安排。因此，医学生毕业后对诊断病理学的了解仍然存在许多认知的盲区和误区。此外，由于缺乏基础医学教育阶段的诊断病理学教育，从根本上阻断了许多临床医学生从事诊断病理学的兴趣和可能，最终导致诊断病理学专门人才匮乏的严重后果。显然，现有病理学教学内容和模式已远远不能满足21世纪对培养具有宽(知识面宽)、厚(基础深厚)、活(活学活用)、独(独立思考和工作能力)、畅(具有流畅的交流能力)知识结构的应用型医学生人才的需要∞o。特别是随着过去十多年的高等教育改革和院校合并，以及所谓创建世界一流研究型大学的开展，一方面，原有高校的医学本科教育大幅度压缩、教育资源闲置；另一方面，为适应社会对面向基层、服务基层、学以致用的应用型专门人才的大量需求，地方院校大幅度扩招，并开展不同规模的专升本课程，使得地方高校已经成为了我国高等医学教育系统的主体。但其原本薄弱的教育资源和师资力量并未得到应有改善，在具有极高实践性的病理学教学中这一矛盾尤为突出[6,71。正是由于缺乏诊断病理学教育所造成的医学生

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