糖尿病酮症酸中毒（DKA）是1型糖尿病（T1DM）患者最常见的死亡原因[1-2]。国外研究显示，DKA通常是由严重感染所致，仅有极少数原因不明[3]。由于DKA合并感染患者症状如头痛、恶心、呕吐、腹痛等无特异性，且症状严重不宜行影像学检查，而传统培养法鉴别病原体耗时过长，导致DKA合并感染患者常无法得到早期诊断与治疗；另外由于应激反应及脱水等原因，DKA患者非感染状态下也可出现白细胞增多现象[4-5]。FLOOD等[6]研究发现DKA患者白细胞增多不能反映其是否存在感染，若以白细胞增多作为抗生素的使用指征则较易造成抗生素的滥用。

有研究显示中性粒细胞／淋巴细胞比值（NLR）对细菌感染有一定的诊断价值[7]。国外研究发现在严重感染和内毒素血症期间降钙素原（PCT）水平对感染的预测价值明显优于其他常规检查项目[8]。因此，本研究以DKA患者为研究对象，比较合并细菌感染患者和未合并细菌感染患者NLR、PCT，探究NLR、PCT和二者联合对DKA患者合并细菌感染的预测价值，以期为临床决策提供更多证据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2015-01-01至2020-01-01巴中市中心医院内分泌科收治的127例DKA住院患者的临床资料，其中合并细菌感染患者64例（DKA合并细菌感染组）、未合并细菌感染患者63例（DKA无细菌感染组）。临床资料收集均经患者及其家属同意。本研究通过巴中市中心医院伦理委员会审核及同意。

1.1.1 DKA诊断及分级标准 DKA诊断标准参考2013年版《中国高血糖危象诊断与治疗指南》[9]：血糖＞13.9 mmol/L或已确诊为糖尿病，血清HCO3-＜18.0 mmol/L和/或动脉血pH值＜7.35，血酮≥3.0 mmol/L或尿酮体阳性。

DKA分级标准：轻度：血糖＞13.9 mmol/L，动脉血pH值7.25～7.34，血清HCO-15～17 mmol/L；中度：血3糖＞13.9 mmol/L，动脉血pH值7.00～7.24，血清HCO-310～14 mmol/L；重度：血糖＞13.9 mmol/L，动脉血pH值＜7.00，血清HCO-＜10 mmol/L。3

1.1.2 感染评判标准 将症状（咳嗽、咳痰、发热等）、体征（局部皮肤红肿、溃烂等）、胸部CT及患者血液、中段尿、痰等标本细菌培养阳性作为确诊细菌感染的金标准（血液与其他标本采集同期进行，且在未使用抗生素治疗前）。

本研究价值：

本研究探讨了中性粒细胞/林白细胞比值（NLR）、降钙素原（PCT）及两者联合对糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者合并细菌感染的预测价值，可用以指导临床抗生素的使用，避免其滥用，从而改善患者的预后及减少患者的花费。

1.1.3 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合DKA的诊断标准；（2）年龄18～80岁；（3）入院前未进行抗生素等治疗。排除标准：（1）妊娠期糖尿病及继发性糖尿病；（2）伴有其他糖尿病急性并发症；（3）使用激素等影响白细胞变化的药物；（4）严重肝肾功能不全；（5）合并自身免疫性疾病。

1.2 方法 收集患者的一般资料〔性别、年龄、体质指数（BMI）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）〕、实验室检查结果（血糖、动脉血pH值、血清HCO3-、NLR、PCT）。采血时间为患者入院出现临床感染症状（如咳嗽、咳痰、发热、畏寒、寒战、泌尿系感染的症状）后，并在使用抗生素前。采用sysmex XE2100 血细胞分析仪检测中性粒细胞计数和淋巴细胞计数，根据检测结果计算NLR。采用Caris200全自动化学发光免疫分析系统检测PCT。上述实验室操作步骤均参考《全国临床检验操作规程》[10]。

1.3 观察指标 分析DKA合并细菌感染组患者的细菌培养结果。比较两组患者一般资料、实验室检查结果，分析NLR、PCT及二者联合对DKA患者合并细菌感染的预测价值。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料以相对数表示，两组间比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以（±s）表示，方差齐时两组间比较采用成组t检验，方差不齐时两组间比较采用t'检验；不符合正态分布的计量资料以M（P25，P75）表示，两组间比较采用秩和检验。采用二元Logistic回归分析建立NLR联合PCT检测的回归方程。绘制NLR、PCT及二者联合预测DKA患者合并细菌感染的受试者工作特征（ROC）曲线，确定最佳截断值并计算ROC曲线下面积（AUC）、灵敏度、特异度。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DKA合并细菌感染组患者细菌培养结果 64例DKA合并细菌感染患者中，金黄色葡萄球菌感染12例（18.8%），大肠埃希菌感染10例（15.6%），肺炎克雷伯菌感染10例（15.6%），铜绿假单胞菌感染8例（12.5%），流感嗜血杆菌感染3例（4.7%），其他类型细菌感染21例（32.8%）。

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