阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD）是一种以进行性认知障碍和行为损伤为主要特征的神经系统变性疾病，主要表现为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间能力损伤、抽象思维和计算力损伤、人格和行为改变。截至2015年，全球痴呆患者数量约为4 700万，预计2050年全球痴呆患者数量将达到1.31亿[1-2]；AD占全部痴呆的50%～70%，是最常见的痴呆类型[3]。AD通常起病隐匿并呈持续进行性进展，但目前尚无特效治疗药物，临床治疗AD以改善症状、延缓病情进展为主。据统计，我国每年治疗AD患者的直接和间接费用合计高达上万亿元[4]，而AD已成为导致我国老年人功能障碍、进入养老机构及死亡的重要原因。对于AD，早发现、早诊断、早治疗具有重要意义，而要做到早发现、早诊断、早治疗，社区筛查及诊断必不可少。本文就近年来国内外AD社区筛查和诊断的研究进展进行了综述，以期为推进AD社区筛查和诊断流程的建立提供参考。

1 国内外AD社区筛查和诊断常用评估量表和工具

1.1 文献检索情况 以“阿尔茨海默病”“痴呆”“社区”“筛查”“流行病学”“患病”及“ Alzheimer's disease”“dementia”“community”“screening”“prevalence”“morbidity rate”为关键词，通过检索万方数据知识服务平台、中国知网、PubMed等数据库（检索时间为建库至2019年12月），纳入与痴呆或AD筛查流程相关内容、应用相关量表对某些地区进行AD患病情况调查等并排除未提到和/或未应用相关量表进行调查、无法查找到原文全文的文献后，共筛选出相关文献52篇[5-56]，其中中文文献32篇[5-29，39，45-49，55]，英文文献 20 篇[30-38，40-44，50-54，56]；对于AD患者认知功能的评估，采用简易精神状态检查量表（Mini-mental State Examination，MMSE）34篇（国内研究28项[5-32]、国外研究6项[33-38]），采用社区痴呆筛查量表（Community Screening Instrument for Dementia，CSI-D）7篇（国内研究1项[39]、国外研究6项[33，40-44]），采用蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）6篇（均为国内研究[9，13-14，18，45-46]），采用 MMSE 联合 MoCA 4篇（均为国内研究[9，13-14，18]），采用长谷川痴呆量表（Hasegawa Dementia Scale，HDS）2篇（均为国内研究[47-48]）；此外，对于AD患者认知功能的评估尚有研究者采用其他量表，如采用老年精神疾病评定量表（Psychogeriatric Assessment Scale，PAS）、老年精神状况量表（Geriatric Mental State，GMS）、简易便携式精神状况问卷（Short Portable Mental Status Questionnaire，SPMSQ）各1篇[50-52]，均为国外研究。对于AD患者自我功能的评估，采用AD8 2篇（均为国内研究[45，49]），AD8联合MoCA 1篇（国内研究[45]）；9 篇文献（国内研究 7 项[5-6，9，15，19，24，47]、国外研究2项[52-53]）采用临床痴呆评定量表（Clinical Dementia Rating，CDR）评估AD患者痴呆严重程度；20 篇文献（国内研究 19 项[5-10，15-17，19-21，23，27，30-31，45-46，49]、国外研究 1 项[53]）采用日常生活活动能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）评估AD患者日常生活活动能力；对于AD患者伴随疾病及精神症状的评估，4篇文献（均为国内研究[9，17，46，49]）采用老年抑郁量表（Geriatric Depression Scale，GDS），而采用神经精神指数（Neuropsychiatric Inventory，NPI）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）联合自行编制的筛查量表各1篇，均为国内研究[5，45]。

1.2 各量表和工具优劣性

1.2.1 MMSE MMSE是目前国内外公认的最常用于痴呆筛查的量表，包括定向力、记忆力、注意力与计算力、回忆、语言等11个方面，易于操作、耗时短（通常为5～10 min）。李大强等[57]比较了MMSE的3种分界标准在AD筛查中的检出率，结果显示标准Ⅲ（由北京协和医院神经内科AD课题组制定，文盲组≤19分，小学组≤22分，初中及以上组≤26分）的检出率最高，达93.2%，证实MMSE有利于AD的早期诊断和治疗，适宜在AD社区筛查中推广应用；但也有研究认为MMSE灵敏度较低（为18%）[58]、结果受文化程度影响较大、存在“天花板效应”（测试题目过于简单而致使大部分受试者评分较高的现象）和“地板效应”（测试题目过于困难而致使大部分受试者评分较低的现象）、无法有效识别轻度认知障碍（mild cognitive impairment，MCI）患者。

本文要点：

目前国内外关于阿尔茨海默病（AD）的社区筛查和诊断流程尚无统一标准，通过检索相关文献、参考既往发表的AD社区筛查和诊断研究，结合各量表和工具优劣性及特点，笔者认为AD社区筛查过程中评估认知功能时首选简易精神状态检查量表（MMSE），筛查遗忘型轻度认知障碍（aMCI）时结合蒙特利尔认知评估量表（MoCA），评估日常生活活动能力时首选日常生活活动能力量表（ADL），评估痴呆严重程度时首选临床痴呆评定量表（CDR），评估伴随神经精神症状（NPS）时首选神经精神指数（NPI）和老年抑郁量表（GDS）等。《国际疾病分类》第10版（ICD-10）、美国神经语言障碍与卒中研究所-阿尔茨海默病与相关疾病协会（NINCDS-ADRDA）标准、《精神疾病诊断与统计手册》第四版（DSM-Ⅳ）中的AD诊断标准简便易行，适用于AD的社区筛查和诊断。目前我国AD社区筛查和诊断流程可以分二阶段进行，第一阶段由社区医师选用AD8、GDS完成对人群的初筛并完善相关血化验，有异常者进入第二阶段并转诊至记忆与认知障碍门诊以进一步行详细神经心理学评估和海马磁共振成像检查，进而进行诊断和治疗。

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